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標題:青春發育期體重正常與肥胖兒童身體成分指數比較
發表日期:2010-09-02

青春發育期體重正常與肥胖兒童身體成分指數比較

 作者:馮寧 ,馬軍 ,張世偉 ,潘勇平 ,黃永波 

【關鍵詞】  青春期;肥胖癥;身體成分;配對分析;兒童

  【摘要】 目的  比較青春發育期體重正常和肥胖兒童青少年非脂肪組織指數(FFMI)和脂肪組織指數(FMI)及其隨年齡變化趨勢和性別差異,為肥胖兒童體重控制及其效果評價提供基礎數據。 方法  選擇北京市7~15歲體重正常和肥胖兒童356名,不同性別各年齡組約10人,采用雙能X線吸收法(DEXA)測定身體成分,計算FFMI和FMI。 結果  7~15歲肥胖兒童FFMI和FMI均隨年齡增長而增加,且高于同性別、同年齡組體重正常兒童,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。7~15歲肥胖兒童FMI與BMI呈高度正相關(P<0.05),相關系數大于體重正常兒童;肥胖兒童FFMI與BMI呈中度正相關(P<0.05),肥胖男生相關系數隨年齡增長有上升趨勢。7~8歲肥胖女生FMI和FFMI與身高相關性均有統計學意義(P值均<0.05)。13~15歲肥胖兒童FMI和FFMI呈正相關關系,且差異有統計學意義(P<0.05)。 結論  肥胖兒童與體重正常兒童相比,有FFMI高、FMI高、BMI高和脂肪百分比高的特點。在同一脂肪百分比范圍內,不同年齡的FFMI和FMI交點可跨越多個BMI。FFMI和FMI是肥胖兒童的體重研究中值得應用的監測指標。
     
  【關鍵詞】  青春期;肥胖癥;身體成分;配對分析;兒童
    
  Comparison of Body Mass Index Between Obese and Normal-weight Children During Puberty Development/

  FENGNing,MA Jun,ZHANGShi-wei,et al.

  Institute of Child and Adolescent Health,Peking University,Beijing(100083),China
   
  【Abstract】 Objective To make a comparison on fat-free mass index(FFMI)and fat mass index(FMI),their changes with growth and sexual differ-entiation between obese and normal-weight children during puberty development,and to provide information for obese children's weight control and the impact evaluation.Methods For each gender and age group from7to15years old,about10normal-weight children(356totally)were selected to receive body composition measurement by dual-energy X-ray absorptionmetry(DEXA).FFMI and FMI were calculated.Results Both FFMI and FMI of obese children aged7-15years old increased with age which were higher than those of normal-weight children significantly for each group(P<0.05).FMI correlated with BMI positively and significantly for obese children aged7-15years old with a higher correlative coefficient than that of normal-weight children.FFMI corre-lated with BMI positively and significantly for obese children(P<0.05)and the correlative coefficient for boy tended to increasing with age.The correlation between FMI and FFMIwas statistically significant for obese boys and girls aged13-15years(P<0.05).Conclusion Compared with normal-weight chil-dren,obese children have higher FFMI,FMI,BMI and body fat percentage.In the same range of body fat percentage,BMI of obese children is different for different age group because of different FFMI and FMI.FFMI and FMI are valuable surveillance indices for weight management in obese children.
    
  【Key words】 Puberty;Obesity;Body composition;Matched-pair analysis;Child

  肥胖兒童與體重正常兒童身體成分比較研究表明,肥胖兒童身體脂肪組織和非脂肪組織均高于體重正常兒童 [1] 。脂肪較多的兒童有較高的身體質量指數(Body mass index,BMI),同時身高也較高 [2] 。與體重正常兒童一樣,肥胖兒童BMI也可分成非脂肪組織指數(Fat-free mass index,FFMI)和脂肪組織指數(Fat mass index,FMI)2部分。肥胖個體BMI較高可能有下列幾種情況:(1)FFMI高,FMI不高;(2)FFMI不高,FMI高;(3)FFMI和FMI都高。肥胖干預應達到保護非脂肪組織、控制或減少脂肪組織的目的。對肥胖兒童進行體重管理時,FFMI和FMI比BMI能更細致地反映兒童身體成分變化。另外,考慮兒童體重和身高的生長因素,與脂肪百分比和非脂肪組織質量絕對值相比,FFMI和FMI是更好的評價指標。
    
  本研究采用雙能X線吸收法(DEXA)測定7~15歲體重正常和肥胖兒童青少年非脂肪組織和脂肪組織含量,了解肥胖兒童青少年FFMI和FMI隨年齡變化特點及其與體重正常兒童青少年的差異,研究結果將為肥胖兒童體重控制及其效果評價提供基礎數據。
     
  1 對象與方法
     
  1.1 對象  分別選擇北京市中、小學校各1所,在知情同意的基礎上,依據2005年全國中小學生體質健康調研身高、體重測量結果,選擇BMI接近2000年全國學生相應年齡組BMI平均值的7~15歲兒童青少年為體重正常組,每個年齡組男、女生各約10名,共180名。同時,采用WGOC制定的“中國兒童青少年超重、肥胖BMI篩查界點”中的肥胖判定標準 [3] ,篩選7~15歲肥胖兒童為肥胖組,每個年齡組男、女生各約10名,共176名。
    
  經詢問病史,排除心、肺、肝、腎等重要臟器疾?。ㄐ呐K病、高血壓、肺結核、哮喘、肝炎、腎炎等),身體發育異常(侏儒癥、巨人癥),身體殘缺、畸形(嚴重的脊柱側彎、雞胸、跛足、明顯的O型腿和X型腿等)以及內分泌疾病、藥物副作用等引起的肥胖。
     
  1.2 測量方法  使用DEXA法(GE Medical System,Lunar Prodi-gy DF+14492,美國產)測量身體成分,采用標準模式掃描,X射線劑量為0.4μGy,支持電流0.15A。用于測量受試兒童全身及各部位脂肪組織、非脂肪組織含量等。兒童測試前2d內停用含鈣的藥品或保健品,測量時身著純棉內衣。
     
  1.3 統計分析  用SPSS分析數據。非脂肪組織指數FFMI(kg?m -2 )=FFM(kg)/身高(m) 2 ,脂肪組織指數FMI(kg?m -2 )=FM(kg)/身高(m) 2 ,分年齡組、性別以均值±標準差的形式表示。用t檢驗比較肥胖兒童和體重正常兒童的差異。用Pearson相關分析觀察FFMI和FMI對BMI的影響以及身高對FFMI和FMI的影響。
     
  2 結果與分析
     
  2.1 FFMI和FMI隨年齡變化趨勢  7~15歲肥胖兒童FFMI隨年齡增加而增加,男生均值在14.0~20.0kg/m 2 之間,女生均值在12.5~16.5kg/m 2 之間。7~15歲肥胖兒童FFMI隨年齡增長幅度與體重正常兒童相近,男生約5.0kg/m 2 ,女生約2.5kg/m 2 。根據青春發育期體重正常兒童FFMI和FMI變化的分析結果 [4] ,肥胖兒童與同性別、同年齡體重正常兒童相比,男生各年齡組FFMI高1.5~2.0kg/m 2 ,女生高1.0~2.5kg/m 2 ,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。7~15歲肥胖男生FMI隨年齡增幅較小,波動在8~11kg/m 2 之間,與體重正常兒童12歲以后下降不同。肥胖女生FMI隨年齡緩慢增長,波動在6~12kg/m 2 之間。見表1。

  表1 7~15歲肥胖兒童身高、FFMI和FMI值(略)
     
  注: *與同性別、同年齡組體重正常兒童相比,P<0.05。
       
  圖1顯示7~15歲男、女肥胖與體重正常兒童青少年FF-MI,FMI,BMI和脂肪百分比變化的關系。肥胖兒童BMI在20.0~30.0kg/m 2 之間,男生高于女生;體重正常兒童BMI在13.0~20.0kg/m 2 之間,肥胖兒童青少年BMI顯著高于體重正常兒童青少年。脂肪百分比方面,肥胖兒童青少年在30%~45%之間,體重正常兒童青少年在10%~30%之間,女生均高于男生。體重正常男生FFMI隨年齡增長明顯增加,波動在12.0~18.0kg/m 2 之間;FMI變化不大,波動在2.0~3.5kg/m 2 之間。女生FFMI隨年齡增長變化不大,波動在11.5~14.5kg/m 2 之間;但FMI增長明顯,波動在2.5~6.0kg/m 2 。肥胖男、女兒童FFMI隨年齡變化和體重正常兒童相似,肥胖兒童FFMI大于體重正常兒童,但差別不大;肥胖男、女兒童FMI明顯高于體重正常兒童。說明肥胖兒童體重增加以脂肪組織為主。
     
  2.2 FFMI、FMI與BMI、身高的關系  7~15歲肥胖兒童FMI與BMI呈高度正相關,相關系數大于體重正常兒童。肥胖兒童FFMI與BMI呈中度正相關,肥胖男生相關系數隨年齡有上升趨勢,這一點和體重正常兒童不同,體重正常男生僅在13歲后此相關系數有統計學意義(P<0.05)。說明肥胖兒童BMI的升高也有非脂肪組織的作用。
    
  7~8歲肥胖女生FMI、FFMI與身高相關性均有統計學意義(P值均<0.05),相關系數分別為0.670和0.871;FMI與FFMI也呈正相關并有統計學意義(P<0.05)。說明7~8歲肥胖女生與體重正常女生相比,身高較高、非脂肪組織和脂肪組織含量均比較豐富。
    
  與體重正常兒童不同,13~15歲肥胖兒童FMI和FFMI呈正相關關系并有統計學意義(P<0.05),見表2。
     
  圖1 7~15歲正常體重與肥胖男女兒童FFMI和FMI的變化趨勢(略)

  表2 7~15歲肥胖兒童FFMI和FMI與BMI和身高的相關分析(略)
     
  注: *P<0.05。
       
  圖2,3顯示:7~15歲肥胖兒童FFMI和FMI與BMI的關系。肥胖兒童BMI,FFMI和FMI均隨年齡增長而增加。12~15歲肥胖男生與體重正常男生一樣,也存在FFMI增速加快現象。
     
  肥胖女生FMI變化與BMI變化更接近,而肥胖男生FFMI與BMI變化更接近。

  圖2 7~15歲肥胖男童FFMI、FMI與BMI比較(略)
    
  圖3 7~15歲肥胖女童FFMI、FMI與BMI比較(略)
     
  3 討論
     
  肥胖兒童與體重正常兒童之間BMI的差異同時來自FFMI和FMI的差異,即肥胖兒童FFMI和FMI均高于體重正常兒童。肥胖兒童與體重正常兒童FMI的差值大于FFMI的差值,男生FMI差值大于女生。肥胖兒童FFMI顯著高于體重正常兒童,肥胖兒童FFMI隨BMI而增加,增長趨勢與體重正常兒童相似,男、女生均如此。肥胖男生FMI不僅高于體重正常兒童,變化趨勢也與正常兒童不同。肥胖女生FMI變化與BMI變化相似,并且BMI與FMI相關系數也很高。
    
  在分析FFMI和FMI變化關系時,本研究應用了Hattori's身體成分圖 [5] ,該圖能清楚地表達FFMI和FMI的變化關系及其對BMI的作用。肥胖兒童與體重正常兒童相比,有FFMI高、FMI高、BMI高和脂肪百分比高的特點,并且在同一脂肪百分比 范圍內(35%~40%),不同年齡的FFMI和FMI交點可跨越多個BMI,說明肥胖兒童BMI與FMI的相關系數雖然高于體重正常兒童,但BMI仍難以真實地反應身體脂肪百分比。
    
  肥胖兒童BMI的增加也伴隨著非脂肪組織質量和非脂肪組織指數的增加,所以肥胖兒童體重控制不僅影響脂肪組織質量,還會影響到非脂肪組織,體重的減輕并非簡單的脂肪減少,非脂肪組織也會有變化。肥胖兒童體重管理應達到限制脂肪增加、保護非脂肪組織甚至是保護非脂肪組織生長的效果。由于男生青春期FFMI與BMI的變化較女生接近,而女生青春期前后FMI對BMI的變動敏感,所以女生的體重控制引起的BMI變化更易波及FMI及脂肪組織含量。脂肪組織的增減較非脂肪組織活躍,推測女生體重控制較男生容易。13~15歲肥胖男、女生FMI和FFMI的相關性均有統計學意義,所以體重控制效果可能在青春期會有性別差異。關于這一點,需要在實際的肥胖兒童體重管理中得到進一步證實,因為在體重控制中,兒童營養和鍛煉行為等環境因素也很重要。
    
  7~15歲肥胖兒童的身高與FMI和FFMI絕大多數年齡段無顯著相關,說明在BMI高于95百分位后,身高的增長不及脂肪組織和非脂肪組織的增長,因而FFMI和FMI隨脂肪組織和非脂肪組織的增加而增加。這是否意味著肥胖兒童FFMI高的狀態是不易改變的,肥胖兒童的FMI也不會減至體重正常兒童的范圍,同時提醒肥胖兒童的減重目標不應是正常的BMI。肥胖兒童合理減重究竟會引起BMI乃至FFMI和FMI哪些變化,有待于前瞻性研究進一步證實;但可以肯定的是,肥胖兒童的體重管理過程不僅僅是體重的監測,還應對兒童身體成分進行定量監測,并且身高的作用也不可忽視,FFMI和FMI是有價值的監測指標。
     
  4 參考文獻
     
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  【基金項目】  國家體育總局科研項目。

  【作者單位】  北京大學兒童青少年衛生研究所,北京 100083;北京市東城區中小學衛生保健所;北京市崇文區中小學衛生保健所。